Control de liquidos

CONCEPTO:Es el control exacto de los líquidos que se ingresan y se pierden por las diferentes vías, para establecer el balance en un periodo determinao de tiempo.

OBJETIVOS:

• Permitir precisar el volumen y lacantidad de iones para hacer repuestos en la dieta o líquidos endovenosos.
• Establecer el tratamieto para desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidos básicos.
• Controlar el efecto de tratamiento y fármacos.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Hoja de control de líquidos
• Recipientes
• Protección especial guantes, mascarilla, etc.

PROCEDIMIENTO:

• Informése de la situación clínica del paciente.
• Llenar los datos en la hoja de control de líquidos.
• Controle, anote los líquidos ingeridos y eliminados en la hoja.

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS.Existen diferentes vías de administración:

• Vía oral: Todo lo que el paciente haya ingerido edurante un tiempo determinado (6-12 o 24 hrs)
• Vía enteral: Son líquidos que se le dan al paciente por medio de una sonda nasogastrica.
• Vía parenteral: Es la administración de líquidos directamente al sistema venosos.

ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS:

• Vía Oral: Por medio de emenesis, que puede ser biliar, alimenticia, hemotisia, o hematesis.
• Vía urinaria: La cantidad de orina medida en cc.
• Vía rectal o anal: Cuando las heces son diarreicas.
• Sondas: Naso o urogástrica.
• Ostomias. que pueden ser ilestomías, yeyunostomías, colostomias y cistotomías
• Drenes: Ya sea que esten sujetos a bolsas o cubiertos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

• Utilizar protección adecuada.
• Anotar la cantidad correcta de lo suministrado y eliminado.
• Si el paciente es cambiado a otro servicio dar a conocer lo suministrado y lo eliminado.
• Verificar el nombre del paciente.
• Verificar el funcionamiento correcto de los drenes,
• Siempre que se administren liquidos anotarlos inmediatamente.
• Realizar el balance de líquidos acumulados en 24hrs.

Hoja de registros

OBJETIVOS
·· Describir los apartados que forman parte de una gráfica.
·· Registrar las actividades y datos numéricos de las constantes vitales de un paciente.
·· Identificar los factores que afectan al equilibrio hídrico del paciente.
·· Realizar la valoración del balance hídrico de un paciente.

INTRODUCCIÓN:
La gráfica hospitalaria es un documento clínico que recopila datosde un paciente.
Representa la relación que estos datos u observaciones tienen entre sí y aporta información rápida y precisa sobre la evolución del paciente.
Es un elemento que forma parte de la historia clínica del enfermo.

2 >> Descripción de los apartados de una gráfica
Las gráficas se configuran atendiendo a las necesidades de cada unidad de un centro sanitario, pero en general todas constan de los siguientes apartados: datos identificativos, representación de las constantes vitales, registro de balance de entradas y salidas y otros registros.

2.1 > Datos identificativos 

En este apartado se registran los datos de filiación del paciente y los referentes al centro y la unidad de hospitalización.

2.2 > Representación de las constantes vitales 

Este apartado dispone de una cuadrícula donde registrar las constantes vitales. Está graduada en intervalos para representar los valores de cada constante y dispone así mismo de escalas de referencia para cada constante, representadas por las siglas R, TA, P y T.
El valor de cada intervalo en una gráfica será distinto según el diseño y la constante a tratar.

Para calcular el valor de las divisiones intermedias de los distintos parámetros, se resta a uno de los valores dados en la escala el dato inferior marcado en la línea horizontal gruesa y el número resultante se divide entre el número de espacios comprendidos entre las dos líneas gruesas

2.3 > Registro de balance de entradas y salidas

En este apartado se registran por un lado todos los aportes que se le han administrado al paciente y, por otro, todas las salidas o pérdidas del mismo.
En su parte final, dispone de un espacio para anotar la diferencia entre las entradas y las salidas por turnos o por días.

2.4 > Registros varios
Este apartado incluye cualquier otro dato importante que no esté registrado en los apartados anteriores.


3 >> Tipos de gráficas
Hay diversos tipos de gráficas hospitalarias que, en términos generales, podemos clasificar en ordinarias y especiales.

3.1 > Gráficas ordinarias
Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N). Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un período semanal (gráfica semanal) o mensual (gráfica mensual). Los registros más frecuentes en estas gráficas son los descritos en los apartados anteriores.

3.2 > Gráficas especiales
Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados más exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera. Son gráficas horarias, para un solo día, que tratan de aportar la máxima información. Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI), urgencias, quirófanos, salas de reanimación y unidades de diálisis.

4 >> Registro de los datos en la gráfica clínica

Los datos de las constantes vitales se anotan representadas por un punto (.) –o línea vertical
(|), en el caso de la tensión arterial– en el espacio que le corresponda, en el turno
de mañana, tarde o noche (M-T-N). Estos puntos se unen formando un gráfico que representa la evolución de esa constante.

5 >> Equilibrio hídrico

El agua se considera el compuesto químico más abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes.
El balance de líquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los líquidos ingeridos y los eliminados por él.

5.1 > Ingesta de líquidos
Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales:
– Líquido ingerido: agua, zumos, etc.
– Líquido procedente de los alimentos sólidos, que representa la mitad de las necesidades de líquidos del adulto.
– El agua formada por reacciones metabólicas del organismo.

5.2 > Pérdidas de líquidos

El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina. Además, las heces también llevan un volumen mínimo de líquido.

5.3 > Factores que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos

– Edad. Niños y bebés necesitan más líquidos y electrolitos, ya que sus
egresos son mayores.
– Alteraciones en la función renal.
– Ingestión insuficiente, tanto de líquidos como de alimentos.
– Alteraciones del tubo gastrointestinal.
– Sudoración y evaporación excesivas.
– Hemorragias, drenajes de heridas, quemaduras y traumatismos, etc.
– Temperatura ambiente.
– Clima.
– Estrés.
– Estado de salud: vómitos, diarreas y estados patológicos, como por ejemplo
las patologías cardíacas.
– Actividad física elevada.

5.4 > Indicaciones del control de líquidos
El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados.
Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminación de líquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control más exhaustivo, registrando incluso cantidades mínimas, en una gráfica diseñada para el control de balances hídricos.

5.5 > Medición de los ingresos de líquidos– 

La ingesta oral.
– Se medirán igualmente los alimentos naturales o preparados farmacéuticos suministrados por sonda nasogástrica.
– Sueroterapia.
– Transfusiones.

5.6 > Medición de pérdidas de líquidos

 En este apartado, se anotarán las pérdidas por:
– Diuresis.
– Deposiciones.
– Pérdidas insensibles (sudor y respiración).
– Vómitos, drenajes, hemorragias y cualquier otra pérdida si las hubiera.

Hernioplastia

DEFINICIÓN

• Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente que será sometido a cirugia de hernia.

Objetivos

1. Brindar atención de enfermeria con calidad y calidez al paciente sometido a cirugía por hernia.

2. Disminuir los riesgos complicaciones postoperatorias

3. Favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.

• Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco
sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que
rodea el músculo. abdominal

HERNIA INGUINAL

• Se denomina "inguinal" porque los intestinos presionan a través de una porción débil en el canal inguinal,
el cual es una abertura en forma de triangulo entre las capas de los músculos abdominales cercanos a la ingle. Esta es mas común en los hombres que en las mujeres.

• La hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas de pared abdominal más frecuentes en las
unidades de cirugía ambulatoria

HERNIA HIATAL

• Se presenta en la parte superior del estómago. En esta hernia, una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.

HERNIA QUIRURGICA O EVENTRACIÓN

• Puede darse a través de una cicatriz si se ha tenido una cirugía abdominal anteriormente.

HERNIA UMBILICAL

• Aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Principales causas

• Se pueden presentar por levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible
que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida.

• Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias. Cualquier actividad o problema médico que incremente la presión en el tejido y los músculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, como:
• Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones.

• Tos crónica

• Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar.

• Sobrepeso.

• Líquido en el abdomen (ascitis).

• Esfuerzo excesivo

SINTOMAS

• La mayoría de las veces no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Generalmente
la protuberancia se siente blanda y está creciendo.
• Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

EXAMENES

• Es posible que la hernia no sea visible en bebés y niños, excepto cuando están llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografía para identificarla.

• Una obstrucción en el intestino, necesitará una radiografía del abdomen. Las tomografías computarizadas también son muy útiles para encontrar algunas hernias. Se puede prevenir:

• Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso.
• Bajar de peso en caso de sobrepeso.
• Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo mucha fibra, bebiendo mucho líquido y haciendo ejercicio físico regularmente.
• Los hombres deben acudir al médico si hacen esfuerzo con la micción, ya que esto puede ser un síntoma de un agrandamiento de la próstata.

BIBLIOGRAFIA:

Tema expuesto en clase

Osteosintesis

Definicion

Osteosíntesis es el procedimiento quirúrgico que permite estabilizar fragmentos óseos mediante implantes metálicos en contacto directo con el hueso (fijación interna) respetando las reglas biológicas y biomecánicas.

OBJETIVO:

La osteosíntesis tiene como objetivo lograr una estabilidad suficiente y duradera de los fragmentos óseos que permita la función de la extremidad lo más rapidamente posible.

INDICACIONES:

 

SISTEMAS DE OSTEOSÍNTESIS:

ALAMBRE

El alambre flexible de acero de varios grosores tiene muy poca resistencia en todas direcciones excepto a la tracción. Permite efectuar cerclajes óseos provisionales o definitivos, y

se utilizan en la colocación de sistemas dinámicos  de fijación como el obenque.

El obenque es un sistema dinámico de alambre colocado y tensado en un lado de la fractura, de forma tridimensional,  y permite que durante la flexión el trazo de fractura se comprima y se facilite su curación.

CLAVOS ELÁSTICOS DE RUSCH

Rush describio el uso a pares de clavos endomedulares flexibles para neutralizar las fuerzas de deformacion por las fracturas. Se pueden utilizar para alinear fracturas distales de tibia o para diafisis cortas como metacarpianos.

PLACA ATORNILLADA

Las placas son dispositivos de fijación interna mediante

tornillos roscados al hueso utilizados para estabilizar dos

extremos óseos que han perdido continuidad (fracturas, osteotomías).

El sistema de placa atornillada tiene por misión, una vez reducida la fractura, eliminar las fuerzas que tienden a separar los fragmentos (separación es equivalente a desplazamiento o movimiento). Esta separación interfragmentaria es el factor que impide la consolidación de los fragmentos.

ENCLAVADO

Se entiende por dispositivo de fijación intramedular o enclavado cuando el clavo se sujeta firmemente al canal medular por su tamaño y grosor, para lo cual hay que darle al canal un tamaño uniforme mediante el fresado previo.

CLAVOS ENCERROJADOS 

La combinación de clavo y tornillo es el clavo en cerrojo o encerrojado (interlocking nail) que permite dar una mejor sujeción a las fracturas diafisarias inestables (fracturas de fémur, tibia,  húmero) bloqueando la torsión y el acortamiento.

Complicaciones de la osteosíntesis

Los fallos de osteosíntesis son debidos a:

- Una mala indicación, tanto por la fractura como el tipo de implante

- Una mala técnica

- Infección

- Todas ellas

Los sistemas de osteosíntesis se pueden romper por fatiga cuando se les solicita en exceso antes de la total consolidación  de las fracturas. Eso sucede en fracturas inestables con perdida de fragmentos. Por eso se debe utilizar en ocasiones el complemento de un yeso ante una osteosíntesis

insuficiente.

Bibliografía:

http://www.urv.cat/media/upload//arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf