ostomías

Es la apertura de una víscera hacia el esterior, generalmente estas se hacen en la pared abdominal, con el fin de eliminar los productos de desechos del organismo o para introducir alimento o medicamentos.

ESTOMA:
Abertura o boca hacia el exterior de color rojo brillante , sin terminaciones nerviosas, no es posible el control de las heces.





CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMIAS :

Según su función

–Nutrición
–Drenaje
–Eliminación.

Según su tiempo de permanencia:

–Temporales
–Definitivos.

Según el órgano implicado:

–Intestinales: colostomía, ileostomía.
–Urinarias: urostomía
–Tráquea: Traqueostomía

TRAQUEOSTOMIA

  

Consiste en crear mediante una intervención quirúrgica  de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada a nivel del cartílago cricoides con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones  

           GASTROSTOMIA  
   
Se realiza en pacientes que no pueden alimentarse vía oral, mediante una sonda que comunican el estomago con el exterior.

           YEYUNOSTOMIA

Esta también se realiza con fines de alimentación.

ILEOSTOMIA:
Abertura creada quirúrgicamente, donde se aboca el íleon al abdomen, formando un estoma.
  

                                                                COLOSTOMIA
Derivacion temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a traves de la pared abdominal anterior.

Colostomi­a ascendente

En la parte ascendente del colon.

La salida de las heces fecales li­quidas o pastosas.

Colostomi­a transversa

En la parte transversal del colon

Heces fecales de haces pastosas o semiformadas.

Colostomi­a descendente
En la parte descendenta del colon

Heces fecales casi completamente formadas.
 

UROSTOMiA

Los ureteres se exteriorizan a la piel.

Puden ser unilateral (solo un ureter) o bilateral (ambos ureteres).


COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS

Isquemia o necrosis:

• Cambio de color de la mucosa de rojizo a negruzco.

• Edema

Inflamacion de la mucosa

• Retraccion o hundimento.

colocación de bata estéril

Una vez lavados las manos y brazos con un detergente antiséptico, se colocan bata y guantes estériles. Se usan para participar en la operación u observarla en tanto se conserva el estado de asepsia en la forma mas practica posible.

• La bata estéril se toma de un paquete abierto o puede darla alguien que se haya lavado.
• La bata esta doblada de adentro hacia fuera (para así no tocar la porción exterior o frente), por lo que es necesario sostenerla por el cuello y permitir que se desdoble. Al desdoblarse aparecerán los orificios de las mangas. Las manos se sostienen hacia arriba y se deslizan por los orificios, pero solo hasta el manguito del puño.
• La enfermera circulante puede auxiliar al tirar del interior de la bata y hacer que los puños de la bata queden sobre las manos. (Los puños son restirados a las manos, pero no sobre ellas. Cuando se utiliza la técnica de colocación cerrada de guantes.
• A fin de asegurar la bata, se anudan las cintas de la porción posterior; si hay alguna cinta en la cintura, la enfermera circulante busca sus puntas sin tocar la bata, las lleva hacia atrás y las anuda.

Instrumental Quirúrgico

DEFINICIÓN:Es el material elaborado de acero inoxidable que está diseñado técnica y científicamente para maniobrarse en el acto quirúrgico, este es de acuerdo al tiempo y la especilidad quirúrgica.

CLASIFICACIÓN:

• Son diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.
• Según la función de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.       

INSTRUMENTAL DE ACUERDO A SU USO:

     

    a) instrumental quirúrgico propiamente dicho:

Instrumental para la confección del campo

  

Pinzas del primer campo

• Kirmisson
• Backaus

Pinzas del segundo campo

• Doyen

a.I. Para diéresis a la sección de los tejidos.

   Que es el procedimiento quirúrgico, o conjunto de operaciones, cuyo carácter principal consiste en la división de los tejidos orgánicos.

• El instrumento de corte se usa para cortar, separar o extirpar tejidos.
• Poseen bordes filosos ya sean hojas o puntas.
• Precauciones: Los bordes filosos se deben de proteger durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, se debe tener un manejo cuidadoso en la manipulación.

Bisturíes:Instrumento quirúrgico cortante que, aplicado sobre un mango, se emplea para realizar incisiones quirúrgicas.

Tijeras: Éstas varían de acuerdo al objetivo que se desea obtener, son rectas, en ángulo o curvas y sus puntas pueden ser romas o puntiagudas, los mangos son cortos o largos.

• Tijera de disección: Dependiendo del tipo del tejido y su localización determina cual se va a usar; puede ser grande para los tejidos que son duros, curvas para alcanzar estructuras, mangos largos para cavidades corporales y con hojas filosas.
• Tijera de hilo: Son de puntas soma para no cortar estructuras cercanas a la sutura, sirven para preparar el material de sutura.
• Tijeras de apósitos: Para cortar drenajes y apósitos, tambi´´en son utilizadas para abrir paquetes de plástico, etc..

a.II. De presión. 


   Instrumental cuya función es traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

-Pinzas de prehensión elástica:

• Pinza de disección
• Pinza de diente de ratón.
• Pinza de Finochietto.
• Pinza de Von Ott

-Pinzas de prehensión contínua.

• Pinza de Gregoire.
• Pinza de Allis
• Pinza de Forester
• Pinza de Babcock
• Pinza de Duval
• Pinza de aro

Estas se conforman por:

• Anillos: sirve para sujetarla, permite al cirujano maniobrarlas fácilmente.
• Cremalleras: mantiene las pinzas cerradas sin poder abrirse.
• Mango: se sitúa entre la caja de traba y los anillos.
• Caja de traba: articulación de la pinza que le permite dar movilodad abriéndola y cerrándola. 

a.III. Hemostacia

   Instrumental cuya función es cohibir o detener la hemorragia presionando los vasos sanguíneos.

las ramas pueden ser: rectas,curvas; las estrías: horizontales, diagonales o longitudinales; las puntas: puntiagudas, redondeadas o con un diente.

Instrumental para la hemostacia:

• Pinza de Kocher
• Pinza de Oscher
• Pinza de Pean
• Pinza de Halsted
• Pinza de Crile
• Pinza de Bertola.

a.IV. Separación

Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo de maniobras brindan claridad, claidad, simplicidad y seguridad al cirujano en todas las maniobras a realizarse.

Clasificación

:

-Por su característica

• Superficiales: piel, tejido celular, subcutáneo, muscular.
• Profundas: para separar el contenido abdominal. 

Instrumental de separación:

-Separadores dinámicos: son los que necesitan una mano que traccione de ellos.

• Farabeuf
• Parker
• Finochietto
• Valva de Doyen
• Vala de Finochietto
• Valvas maleables de Caerio 
• Valva flexible de Deaver

Separadores estáticos o autoestáticos: se mantienen solos entre los bordes de una herida.

• Gosset
• Balfour
• Gelpi
• Gelpi modificado
• Separador costal de Finochietto.
• Adson

a.V. Síntesis

se entiende por síntesis al tiempo de la intervención que es destinada a la unión de los tejidos uque fueron separados por la diéresis. El instrumental empleado incluye la sutura, agujas y porta agujas.

-Porta agujas: se usa para tomas y sostener agujas curvas, son muy parecidos a las pinzas. Las diferencias son las ramas cortsa y firmes. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

-Suturas: se clasifican.

• Según su absorción: Absorbible y No absorbible.
• Segun las hebras: Monofilamento y Multifilamento.
• Según su origen: Natural y Sintético.
• Según su efecto tisular: Atraumático y Traumático.

-Agujas: Pueden ser curvas, desechables o reutilizables. Tienen distintas curvaturas y puntas.

se entiende por síntesis al tiempo de la intervención que es destinada a la unión de los tejidos uque fueron separados por la diéresis. El instrumental empleado incluye la sutura, agujas y porta agujas.

-Porta agujas: se usa para tomas y sostener agujas curvas, son muy parecidos a las pinzas. Las diferencias son las ramas cortsa y firmes. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

-Suturas: se clasifican.

• Según su absorción: Absorbible y No absorbible.
• Segun las hebras: Monofilamento y Multifilamento.
• Según su origen: Natural y Sintético.
• Según su efecto tisular: Atraumático y Traumático.

-Agujas: Pueden ser curvas, desechables o reutilizables. Tienen distintas curvaturas y puntas.

a.VI. Tiempos especiales:

•  1. Para la iluminación del campo operatorio.
• 2. De aspiración.
• 3. Para anestesia local.
• 4. Para radiología intraoperatoria.
• 5. Adaptado a la cirugía especializada.

 Cuidados del instrumental!!
El personal de enfermería tiene la responsabilidad de observar el instrumental y dar mantenimiento. Puede ayudarse de la siguiente manera:

• Manejar los instruemtnos con suavidad
• Emplear para cada trabajo el material correcto
• No colocarlos en superficies metálicas que puedan amellarlos

Para revisar su correcto funcionamiento:

• Examinar su correcto funcionamiento
• Que los mangos de los porta agujas, pinzas hemostáticas y tijeras deben estar derechos.
• Debe abrirse y cerrase varias veces para revisar que la cremallera engrane perfectamente y saber si su forzamiento es adecuado.

Con los instrumentos cortantes:

• Deben ser examinados constantemente para corroborarnos de que no presenta astillas y melladuras a lo largo del borde cortante.

Durante la cirugía:

• Manipularlo con suavidad.
• Mantener los instrumentos cortantes lejos de una superficie metálica que pueda deteriorarlos.
• Remojarlos solo en agua destilada.

Después de la operación.

• Remojarlo en detergente enzimático.
• Lavarlo de acuerdo a las normas de Bioseguridad.
• Secarlo y preparlo para su respectica esterilización
• Almacenamiento del instrumental.

 

Metas Internacionales

Objetivo:

"Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidad, calidez y seguridad para el paciente".

Misión:

Mejorar la seguridad y la calidad de la atención en la salud en la comunidad internacional a travéz de la disponibilidad de educación, publicaciones y evaluación de los servicios.

Metas internacionales:

Meta 1: Identificación correcta de los pacientes.
Meta 2: Mejorar la comunicación efectiva.
Meta 3: Mejorar la seguridad en los medicamentos del riesgo.
Meta 4: Garantizar cirugías en el lugar, procedimiento y paciente correcto.
Meta 5: Reducción de las infecciones asociadas con la atención medica.
Meta 6: Reducción del riesgo del daño al paciente por caída.